POUR LES PROFESSIONNELS
DE LA SANTÉ AU CANADA

Explorez l’importance des mesures des résultats utilisées pour le PsA

Mesurer l’activité de la maladie : Mesures composites vs mesures dans un domaine particulier

Mesures des résultats en termes de maladie utilisées pour le PsA

L’évaluation des patients atteints de PsA nécessite la prise en compte de tous les domaines touchés par la maladie, ainsi que de leur impact en termes de douleur, fonction, qualité de vie et atteinte structurelle. Il faut tenir compte de l’impact des comorbidités et des pathologies associées sur les stratégies de prise en charge.1

Plusieurs mesures différentes de l’activité du PsA ont été développées, notamment des évaluations composites et spécifiques dans un domaine particulier2-4 :

  • Une utilisation systématique de mesures de l’activité de la maladie doit être mise en œuvre pour permettre aux patients d’atteindre leurs objectifs individuels en termes de réponse1,3
  • Environ 90 % des médecins déclarent qu’il existe un besoin de mesures composites continues pour le suivi systématique3

Mesures composites des résultats en termes de maladie

Les mesures composites permettent d’estimer l’activité globale de la maladie et la charge globale de morbidité en fonction de plusieurs domaines touchés par la maladie et prennent souvent en compte des facteurs qui sont importants pour les médecins et les patients3,5 :

  • Sévérité du domaine touché (arthrite, enthésite, dactylite, atteinte axiale et psoriasis)
  • Évaluations de la douleur et de la fatigue par le patient
  • Évaluations des capacités physiques
  • Scores de qualité de vie liée à la santé

De nombreuses mesures de résultats composites différentes sont disponibles, et leur utilisation en pratique clinique dépend souvent des préférences des médecins et des patients, du temps disponible et de sa facilité d’utilisation.2

L’utilisation systématique des scores DAPSA et MDA est recommandée par le GRAPPA et l’OMERACT, et le PsAID-12 (une mesure des résultats observés par les patients) est utilisé couramment en pratique clinique pour comprendre l’impact du PsA du point de vue du patient.5,6,*

*Il s’agit d’exemples de mesures de la maladie couramment utilisées et non d’une liste complète de toutes les mesures disponibles.

Disease Activity Index for Psoriatic Arthritis (DAPSA) [Score d’activité du rhumatisme psoriasique].

Le DAPSA est une mesure composite validée et préconisée dans les recommandations du GRAPPA et de l’OMERACT composée de 5 éléments : NAG66, NAD68, EVAgb EVA, douleur patient EVA, CRP.6-8,*

*Lorsque le CRP n’est pas inclus, il s’agit d’un DAPSA clinique ou cDAPSA (4 éléments).2

Remarques
  • Rapide et facile à administrer et à calculer au cours de la visite de consultation2
  • Peut mesurer l’activité de la maladie et la réponse au traitement2
  • Utile pour l’évaluation de la polyarthrite périphérique2

CRP = Protéine C réactive ; EVAgb = Évaluation globale de l'activité de la maladie par le patient ; NAG = Nombre d’articulations gonflées ; NAD = Nombre d’articulations douloureuses ; EVA = Échelle visuelle analogique.

Score MDA (Minimal Disease Activity/activité minime de la maladie)

Le score MDA est une mesure composite validée et préconisée dans les recommandations du GRAPPA et de l’OMERACT composée de 7 éléments : NAG66, NAD68, Évaluation globale de l'activité de la maladie par le patient (EVAgb) EVA, douleur patient EVA, enthésite, fonction (HAQ), atteinte cutanée (PASI ou BSA).6,9,10

Remarques
  • Simple et facile à administrer {/t1}{t2}; versions papier ou électronique disponibles2,6
  • Les critères MDA (et VLDA) sont des mesures utiles pour un bon contrôle de la maladie ; une mesure continue de l’activité de la maladie2
  • Valide pour l’oligoarthrite et la polyarthrite2

BSA = Body Surface Area (surface corporelle atteinte) ; HAQ = Health Assessment Questionnaire (questionnaire d’évaluation de l’état de santé) ; PASI = Psoriasis Area Severity Index (score de sévérité de l’atteinte psoriasique) ; EVAgb = Évaluation globale de l'activité de la maladie par le patient ; NAG = Nombre d’articulations gonflées ; NAD = Nombre d’articulations douloureuses ; VLDA = Very Low Disease Activity (activité très faible de la maladie).

PsAID-12 (Psoriatic Arthritis Impact of Disease/impact du rhumatisme psoriasique)

Le PsAID-12 est une mesure composite qui évalue spécifiquement l’impact du PsA du point de vue du patient.11 Ses questions portent sur 12 domaines physiques et psychologiques : douleur, fatigue, peau, travail et/ou activités de loisir, capacités physiques, inconfort, sommeil, gestion de la maladie, anxiété, gêne/honte, vie sociale et dépression, auxquelles les patients répondent sur une EN.11

Remarques
  • L’échelle du questionnaire à 12 éléments a été développée en pratique clinique ; il s’agit d’un bref questionnaire auto-administré sous format papier ou électronique disponible auprès de l’EULAR2
  • Bonne corrélation avec le MDA/VLDA6,11,12

EULAR = European Alliance of Associations for Rheumatology [Ligue européenne contre le rhumatisme] ; MDA = Minimal Disease Activity (activité minime de la maladie) ; EN = Échelle numérique ; VLDA = Very Low Disease Activity (activité très faible de la maladie).

Autres mesures des résultats en termes de maladie utilisées pour le PsA

Étant donné le caractère hétérogène des manifestations du PsA, de nombreuses mesures des résultats en termes de maladie ont été développées et validées pour sa classification et son suivi.2,14 Elles comprennent des évaluations réalisées par les médecins ou les patients, des mesures composites ou spécifiques dans un domaine particulier de la maladie, et des mesures de la qualité de vie et de la capacité à effectuer les activités quotidiennes.2,14 En plus des mesures mentionnées précédemment, d’autres mesures comprennent notamment celles indiquées dans la liste accessible par ce lien. Consulter la liste des autres mesures.

Mesures spécifiques des résultats dans un domaine particulier en termes de maladie

L’utilisation de mesures spécifiques dans un domaine particulier permet d’évaluer précisément l’activité de la maladie dans chaque domaine3

  • Ces mesures peuvent être utiles en complément des mesures composites, en particulier en présence de 1 ou 2 manifestations très symptomatiques de la maladie, lorsqu’une mesure composite pourrait « diluer » l’impact ressenti dans un domaine particulier3
  • Elles peuvent fournir une évaluation de symptômes souvent négligés, comme la fatigue, qui peuvent avoir un impact important sur la qualité de vie du patient13

De nombreuses mesures spécifiques dans un domaine particulier ont été développées et leur utilisation en pratique clinique dépend de plusieurs facteurs comme par exemple les besoins individuels des patients, le temps disponible et la facilité d’utilisation.2

Par exemple, il existe des mesures spécifiques pour le psoriasis unguéal (NAPSI), la dactylite (LDI), l’enthésite (LEI et le score SPARCC) et le psoriasis (PASI).14,*

*Il s’agit d’exemples de mesures de la maladie couramment utilisées et non d’une liste complète de toutes les mesures disponibles.

NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index/score de sévérité du psoriasis unguéal)

Le NAPSI est un outil d’évaluation de la sévérité du psoriasis unguéal au niveau de la matrice et du lit de l'ongle.14 Manifestations évaluées : onycholyse, hémorragies en flammèche, hyperkératose, taches d’huile de Milian (lit de l’ongle), et ponctuations en « dé à coudre », leuconychie, effritement et taches rouges au niveau de la lunule (matrice de l’ongle).14

Remarques
  • Un outil simple, quantitatif, reproductible et objectif14
  • Une version modifiée plus courte, le mNAPSI, est disponible14,15
  • Les signes de psoriasis sont des marqueurs de substitution pour l’arthrose de l’IPD16

IPD = Interphalangienne distale.

Leeds Dactylitis Index (LDI) [Score de dactylite de Leeds]

Le LDI mesure la sévérité des dactylites en évaluant la circonférence du gonflement à la base des doigts et l’intensité de la douleur au niveau des doigts (et orteils) affectés.14

Remarques
  • Son administration prend moins de 10 minutes au total, sans aucune gêne pour le patient14

Leeds Enthesitis Index (LEI) [Indice d’enthésite de Leeds]

Le LEI mesure la présence ou l’absence de douleur dans les 6 sites d’enthèse ; il a spécifiquement été développé pour le PsA.14

Remarques
  • Il faut environ 30 secondes pour l’évaluer, avec une gêne minime pour le patient14
  • Les évaluations de routine des enthèses à l’aide du LEI peuvent caractériser l’enthésite, un indicateur clé de l’activité de la maladie chez les patients atteints de PsA18

SPARCC (Spondyloarthritis Research Consortium of Canada/Consortium de recherche canadien sur la spondylarthrite)

L’indice SPARCC mesure la présence ou l’absence de douleur dans 16 sites d’enthèse.14

Remarques
  • Il faut environ 2 à 5 minutes pour l’évaluer, avec une gêne minime pour le patient14
  • Les évaluations de routine des enthèses à l’aide du SPARCC peuvent caractériser l’enthésite, un indicateur clé de l’activité de la maladie chez les patients atteints de PsA18

PASI (Psoriasis Area and Severity Index/score de sévérité de l’atteinte psoriasique)

Le PASI évalue la charge de l’atteinte psoriasique en fonction du BSA et du degré de sévérité de l’érythème, de l’infiltration lésionnelle et de la desquamation sur 4 sites anatomiques (tête, membres supérieurs et inférieurs, tronc).14

Remarques
  • Il n’est en général pas utilisé chez les patients dont l’atteinte corporelle mesurée par le BSA est < 3 %14
  • Les calculatrices de BSA peuvent être utilisées pour le score14
  • Peut être réalisé sans problème par des rhumatologues qualifiés14
  • Mesure ayant fait l’objet de nombreuses études et validée pour évaluer la sévérité du psoriasis2,14

BSA = Body Surface Area (surface corporelle atteinte)

Autres mesures des résultats en termes de maladie utilisées pour le PsA

Étant donné le caractère hétérogène des manifestations du PsA, de nombreuses mesures des résultats en termes de maladie ont été développées et validées pour sa classification et son suivi.2,14 Elles comprennent des évaluations réalisées par les médecins ou les patients, des mesures composites ou spécifiques dans un domaine particulier de la maladie, et des mesures de la qualité de vie et de la capacité à effectuer les activités quotidiennes.2,14 En plus des mesures mentionnées précédemment, d’autres mesures comprennent notamment celles indiquées dans la liste accessible par ce lien. Consulter la liste des autres mesures.

Que nous réserve l'avenir?

Une mise en œuvre systématique de mesures plus rigoureuses de l’activité du PsA est nécessaire pour simplifier la prise en charge du PsA et aider de manière plus efficace les patients à atteindre les résultats optimaux ciblés en termes de maladie.6,20

De quelle manière une connaissance approfondie des cytokines peut-elle permettre d’évaluer l’activité de la maladie?

Il est important de comprendre les processus pathologiques du PsA pour pouvoir mieux comprendre son caractère hétérogène.

Entrez dans la Galerie des cytokines

SUIVANT : FAITES LA VISITE DE L’AXSPA

Vue d’ensemble de la pathobiologie et rôle des cytokines dans l’axSpA

Vous avez terminé la visite du PsA. N’oubliez pas de faire la visite de l’axSpA et découvrez les rôles distincts de différentes cytokines dans l’activation de l’inflammation dans l’axSpA.

Faites la visite
de l’axSpA Retour à la précédente

SALLE PRÉCÉDENTE

Fixer des objectifs plus élevés

Retour à la précédente

  1. Coates LC, Soriano ER, Corp N, et al. Group for research and assessment of psoriasis and psoriatic arthritis (GRAPPA): updated treatment recommendations for psoriatic arthritis 2021 [GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis) : mise à jour des recommandations thérapeutiques 2021 pour le rhumatisme psoriasique]. Nat Rev Rheumatol. 2022;18(8):465-479
  2. Ogdie A, Coates LC, Mease P. Measuring outcomes in psoriatic arthritis [Mesurer les résultats en ce qui concerne le rhumatisme psoriasique]. Arthritis Care Res. 2020;72(Suppl 10):82-109
  3. Tillett W, McHugh N, Orbai AM, et al. Outcomes of the 2019 GRAPPA workshop on continuous composite indices for the assessment of psoriatic arthritis and membership-recommended next steps [Résultats du groupe de travail GRAPPA 2019 sur les indices composites continus pour l’évaluation du rhumatisme psoriasique et prochaines étapes recommandées par les membres]. J Rheumatol Suppl. 2020;96:11-18
  4. Orbai AM, de Wit M, Mease P, et al. International patient and physician consensus on a psoriatic arthritis core outcome set for clinical trials [consensus international entre les patients et les médecins concernant l’ensemble de résultats principaux dans le rhumatisme psoriasique pour les essais cliniques]. Ann Rheum Dis. Apr 2017;76(4):673-680. doi:
  5. Tucker LJ, Coates LC, Helliwell PS. Assessing disease activity in psoriatic arthritis: a literature review [Évaluation de l’activité de la maladie dans le rhumatisme psoriasique : une analyse documentaire]. Rheumatol Ther. 2019;6(1):23-32
  6. Coates LC, FitzGerald O, Merola JF, et al. Group for research and assessment of psoriasis and psoriatic arthritis/outcome measures in rheumatology consensus-based recommendations and research agenda for use of composite measures and treatment targets in psoriatic arthritis [GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis)/Mesures des résultats en rhumatologie : recommandations consensuelles et programme de recherche pour l’utilisation de mesures composites et de cibles thérapeutiques dans le rhumatisme psoriasique]. Arthritis Rheumatol. 2018;70(3):345-355
  7. Smolen JS, Schöls M, Braun J, et al. Treating axial spondyloarthritis and peripheral spondyloarthritis, especially psoriatic arthritis, to target: 2017 update of recommendations by an international task force [Le traitement des spondylarthrites axiales et des spondylarthrites périphériques, en particulier le rhumatisme psoriasique, selon un objectif thérapeutique prédéfini (treat-to-target) : mise à jour 2017 des recommandations par un comité international]. Ann Rheum Dis. 2018;77(1):3-17
  8. Schoels MM, Aletaha D, Alasti F, et al. Disease activity in psoriatic arthritis (PsA): defining remission and treatment success using the DAPSA score [Activité du rhumatisme psoriasique (PsA) : définition de la rémission et de la réussite du traitement à l’aide du score DAPSA]. Ann Rheum Dis. 2016;75(5):811-818
  9. Gossec L, McGonagle D, Korotaeva T, et al. Minimal disease activity as a treatment target in psoriatic arthritis: a review of the literature [Une activité minime de la maladie comme objectif de traitement du rhumatisme psoriasique : analyse documentaire]. J Rheumatol. 2018;45(1):6-13
  10. Wervers K, Vis M, Tchetveriko I, et al. Burden of psoriatic arthritis according to different definitions of disease activity: comparing minimal disease activity and the disease activity index for psoriatic arthritis [Charge du rhumatisme psoriasique en fonction des différentes définitions de l’activité de la maladie : comparaison de l’activité minime de la maladie et du score d’activité du rhumatisme psoriasique]. Arthritis Care Res. 2018;70(12):1764-1770
  11. Gossec L, de Wit M, Kiltz U, et al. A patient-derived and patient-reported outcome measure for assessing psoriatic arthritis: elaboration and preliminary validation of the psoriatic arthritis impact of disease (PsAID) questionnaire, a 13-country EULAR initiative [une mesure des résultats basés sur les patients et leurs observations pour l’évaluation du rhumatisme psoriasique : élaboration et validation préliminaire du questionnaire PsAID (impact du rhumatisme psoriasique), une initiative EULAR dans 13 pays]. Ann Rheum Dis. 2014;73(6):1012-1019
  12. Di Carlo M, Becciolini A, Lato V, et al. The 12-item psoriatic arthritis impact of disease questionnaire: construct validity, reliability, and interpretability in a clinical setting [Le questionnaire à 12 items sur l’impact du rhumatisme psoriasique : validité théorique, fiabilité et facilité d’interprétation en pratique clinique]. J Rheumatol. 2017;44(3):279-285
  13. Tillett W, Dures E, Hewlett S, et al. A multicenter nominal group study to rank outcomes important to patients, and their representation in existing composite outcome measures for psoriatic arthritis [une étude multicentrique de groupe nominal pour classifier les résultats importants pour les patients et leur représentation dans les mesures composites de résultats existantes pour le rhumatisme psoriasique]. J Rheumatol. 2017;44(10):1445-1452
  14. Mease PJ. Measures of psoriatic arthritis: Tender and swollen joint assessment, psoriasis area and severity index (PASI), nail psoriasis severity index (NAPSI), modified nail psoriasis severity index (mNAPSI), mander/Newcastle enthesitis index (MEI), Leeds enthesitis index (LEI), spondyloarthritis research consortium of Canada (SPARCC), Maastricht ankylosing spondylitis enthesis score (MASES), Leeds dactylitis index (LDI), patient global for psoriatic arthritis, dermatology life quality index (DLQI), psoriatic arthritis quality of life (PsAQOL), functional assessment of chronic illness therapy-fatigue (FACIT-F), psoriatic arthritis response criteria (PsARC), psoriatic arthritis joint activity index (PsAJAI), disease activity in psoriatic arthritis (DAPSA), and composite psoriatic disease activity index (CPDAI) [Mesures de l'activité du rhumatisme psoriasique : tender and swollen joint assessment, Psoriasis Area and Severity Index (PASI), Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI), Modified Nail Psoriasis Severity Index (mNAPSI), Mander/Newcastle Enthesitis Index (MEI), Leeds Enthesitis Index (LEI), Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC), Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesis Score (MASES), Leeds Dactylitis Index (LDI), Patient Global for Psoriatic Arthritis, Dermatology Life Quality Index (DLQI), Psoriatic Arthritis Quality of Life (PsAQOL), Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F), Psoriatic Arthritis Response Criteria (PsARC), Psoriatic Arthritis Joint Activity Index (PsAJAI), Disease Activity in Psoriatic Arthritis (DAPSA) et Composite Psoriatic Disease Activity Index (CPDAI)]. Arthritis Care Res. 2011;63 Suppl 11:S64-85
  15. Cassell SE, Bieber JD, Rich P, et al. The modified Nail Psoriasis Severity Index: validation of an instrument to assess psoriatic nail involvement in patients with psoriatic arthritis [le score modifié de sévérité du psoriasis unguéal : validation d’un outil d’évaluation de l’atteinte psoriasique unguéale chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique]. J Rheumatol. 2007;34(1):123-129
  16. Lai TL, Pang HT, Cheuk YY, et al. Psoriatic nail involvement and its relationship with distal interphalangeal joint disease [atteinte psoriasique unguéale et son lien avec les atteintes de l’articulation interphalangienne distale]. Clin Rheumatol. 2016;35(8):2031-2037
  17. Mease PJ, Smolen JS, Behrens F, et al. A head-to-head comparison of the efficacy and safety of ixekizumab and adalimumab in biological-naïve patients with active psoriatic arthritis: 24-week results of a randomised, open-label, blinded-assessor trial [une comparaison directe de l’efficacité et de la sécurité de l’ixékizumab et de l’adalimumab chez des patients naïfs de traitement biologique atteints de rhumatisme psoriasique actif : résultats à 24 semaines d’un essai randomisé, en mode ouvert avec évaluation en aveugle]. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):123-131
  18. Kristensen S, Christensen JH, Schmidt EB, et al. Assessment of enthesitis in patients with psoriatic arthritis using clinical examination and ultrasound [évaluation de l’enthésite chez des patients atteints de rhumatisme psoriasique à l’aide d’examens cliniques et d'échographies]. Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(2):241-247
  19. Strober B, Karki C, Mason M, et al. Impact of Psoriasis Area and Severity Index (PASI) on patient reported outcomes in patients with psoriasis: Results from the Corrona Psoriasis Registry [Impact du score de sévérité de l’atteinte psoriasique (PASI) sur les résultats observés par des patients atteints de psoriasis : résultats du registre Corrona du psoriasis]. Congrès annuel de l’American Academy of Dermatology 2017, Orlando, FL. Poster numéro 4405
  20. Dures E, Hewlett S, Lord J, et al. Important treatment outcomes for patients with psoriatic arthritis: a multisite qualitative study [Résultats thérapeutiques importants pour les patients atteints de rhumatisme psoriasique : une étude qualitative multi-sites]. Patient. 2017;10(4):455-462