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Explorez l’importance des mesures des résultats utilisées pour l’axSpA

Mesurer l’activité de la maladie : Mesures composites vs mesures dans un domaine particulier

Étant donné le nombre de manifestations cliniques différentes et l’hétérogénéité de la présentation de l’axSpA, plusieurs mesures différentes de l’activité de la maladie ont été développées, notamment des évaluations composites et spécifiques dans un domaine particulier.1,2

Une utilisation systématique de mesures de l’activité de la maladie doit être mise en œuvre pour permettre aux patients d’atteindre leurs objectifs individuels en termes de réponse.1,3

Les normes de qualité ASAS recommande de suivre ce qui suit en priorité : Le suivi de l’activité de la maladie chez les patients atteints d’axSpA est assurée sous la supervision d’un rhumatologue au moyen de scores composites validés tous les 6 mois minimum.4

Mesures composites des résultats en termes de maladie

Les mesures composites permettent d’estimer l’activité globale de la maladie et la charge globale de morbidité en fonction de plusieurs manifestations cliniques et prennent souvent en compte des facteurs qui sont importants pour les médecins et les patients1,5:

  • Sévérité des manifestations cliniques (douleur et gonflement au niveau des articulations, arthrite périphérique, psoriasis, etc.)
  • Évaluations de la rachialgie et de la fatigue par le patient
  • Évaluations des capacités physiques, notamment de la raideur matinale
  • Scores de qualité de vie liée à la santé

De nombreuses mesures de résultats composites différentes sont disponibles, et leur utilisation en pratique clinique dépend souvent des préférences des médecins et des patients, des manifestations de la maladie chez le patient, du temps disponible et de sa facilité d’utilisation.1,2,5

L’utilisation systématique de mesures composites, notamment des outils d’évaluation ASDAS, ASAS et BASDAI, est préconisée dans les recommandations de l’ASAS-EULAR.1,*

BASDAI = Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (Indice d’activité de la spondylarthrite ankylosante de Bath).
*Il s’agit d’exemples de mesures de la maladie couramment utilisées et non d’une liste complète de toutes les mesures disponibles.

Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS) [Score d’activité de la spondylarthrite ankylosante]

L’ASDAS est l’un des indices composites recommandé par l’ASAS-EULAR pour évaluer l’activité de l’axSpA.1 5 variables mesurant l’activité sont prises en compte : douleur totale au niveau du rachis (BASDAI Q2), durée des raideurs matinales (BASDAI Q6), EVAgb sur une EN, douleur/gonflement périphérique (BASDAI Q3) et une mesure de l’inflammation en laboratoire objective (CRP [ASDAS-CRP] ou VS [ASDAS-VS]).1,5

Remarques
  • Destiné à une utilisation en pratique clinique et indiqué dans les recommandations de l’ASAS-EULAR comme mesure à privilégier pour l’axSpA1
  • Des outils numériques d’aide au calcul des scores sont disponibles en ligne6
  • Prend en compte les avis des patients et des médecins en ce qui concerne le niveau d’activité de la maladie1,5

ASDAS-CRP = ASDAS-Protéine C réactive ; ASDAS-VS = ASDAS-Vitesse de sédimentation érythrocytaire ; EN = Échelle numérique ; EVAgb = Évaluation globale de l'activité de la maladie par le patient.

Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) [Évaluation de la SpondyloArthritis international Society]

L’ASAS est un ensemble de critères d’évaluation préconisé dans les recommandations de l’ASAS-EULAR qui mesure l’évolution à court terme de la SA en fonction des résultats observés par les patients.1,5,9 Il comprend 4 domaines indépendants : EVAgb au cours de la semaine précédente, douleur au niveau du rachis au cours de la semaine précédente (EVA ou EN), retentissement fonctionnel (BASFI) et inflammation (BASDAI Q5 et Q6).5,7

Remarques
  • Bien que les facteurs importants de faisabilité et de discrimination soient pris en compte, les mesures objectives de l’inflammation (IRM, CRP, etc.) ne sont pas incluses5,7

SA = Spondylarthrite ankylosante ; BASDAI = Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (Indice d’activité de la spondylarthrite ankylosante de Bath) ; BASFI = Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (Indice fonctionnel de la spondylarthrite ankylosante de Bath) ; CRP = Protéine C réactive ; IRM = Imagerie par résonance magnétique ; EN = Échelle numérique ; EVAgb = Évaluation globale de l'activité de la maladie par le patient ; EVA = Échelle visuelle analogique.

Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) [Indice d’activité de la spondylarthrite ankylosante de Bath]

Le BASDAI est un indice couramment utilisé qui évalue l'activité de la SA en se basant sur la réponse du patient à 6 questions : fatigue (BASDAI Q1), rachialgie (BASDAI Q2), douleur/gonflement au niveau des articulations (BASDAI Q3), sensibilité de points localisés (enthésite BASDAI Q4), intensité des raideurs matinales (BASDAI Q5) et durée des raideurs matinales (BASDAI Q6).5

Remarques
  • Simple et rapide à administrer et utilisé couramment en pratique clinique5
  • La corrélation entre les scores BASDAI et les symptômes ou les mesures cliniques d’activités de la maladie ou les scores IRM est faible1,5

SA = Spondylarthrite ankylosante.

Autres mesures des résultats en termes de maladie utilisées pour l’axSpA

Étant donné le caractère hétérogène des manifestations de l’axSpA, de nombreuses mesures des résultats en termes de maladie ont été développées et validées pour sa classification et prise en charge.1,2 Elles comprennent des évaluations réalisées par les médecins ou les patients qui sont des mesures composites ou spécifiques de l’activité de la maladie en fonction de ses manifestations, de son impact sur la qualité de vie et de la capacité à effectuer les activités quotidiennes.2,5 En plus des mesures mentionnées précédemment, d’autres mesures comprennent notamment celles indiquées dans la liste suivante. Consulter la liste des autres mesures.

Mesures spécifiques des résultats dans un domaine particulier en termes de maladie

De nombreuse mesures spécifiques de manifestations particulières de l’axSpA ont été développées et leur utilisation en pratique clinique dépend de plusieurs facteurs comme par exemple les besoins individuels des patients, le temps disponible et la facilité d’utilisation.2,5,12-14

Les mesures de domaines individuels peut fournir une évaluation de l’impact d’un symptôme important, comme la douleur, qui peut avoir un impact considérable sur la qualité de vie du patient.15

Parmi les mesures spécifiques dans un domaine particulier qui sont couramment utilisées, citons le BASFI, le MASES et l’EN de rachialgie nocturne.15,*

MASES = Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score [Score d’enthésite de Maastricht dans la spondylarthrite ankylosante] ; EN = Échelle numérique.
*Il s’agit d’exemples de mesures de la maladie couramment utilisées et non d’une liste complète de toutes les mesures disponibles.

Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) [Indice fonctionnel de la spondylarthrite ankylosante de Bath]

Le BASFI est un questionnaire patient d’auto-évaluation qui évalue le handicap fonctionnel sur une échelle EVA ou EN.11 Il comprend 8 questions portant sur l’anatomie fonctionnelle (se pencher, attraper, changer de position, se mettre debout, se tourner et monter les escaliers) et 2 questions permettant d’évaluer la capacité à effectuer les activités quotidiennes.12

Remarques
  • L’évaluation est simple et rapide (environ 3 minutes), et les questions sont faciles à comprendre2,,12
  • Le BASFI est un indice fonctionnel fréquemment utilisé pour l’évaluation des patients atteints de SA2
  • Conçu à l’origine pour l’évaluation des patients atteints de SA dans le cadre d’essais cliniques, il peut néanmoins être également utilisé en pratique clinique2

SA = Spondylarthrite ankylosante ; EN = Échelle numérique ; EVA = Échelle visuelle analogique.

Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score (MASES) [Score d’enthésite de Maastricht dans la spondylarthrite ankylosante]

MASES est un score évaluant la présence ou l'absence d'enthésite sur 13 sites différents (signes d'enthésite) chez des patients atteints de SA.13

Remarques
  • Utilisation possible en pratique clinique13
  • Reflète l’activité de la maladie évaluée par d’autres mesures dans la SpA, mais avec une faible corrélation par rapport aux mesures de l’évolution de la qualité de vie16
  • Peut être administré sans que le médecin ait à appliquer une pression sur tous les sites d’enthèse, ce qui réduit les contraintes pour les patients13

SA = Spondylarthrite ankylosante ;

EN de rachialgie nocturne

L’EN de rachialgie nocturne est l’évaluation du mal de dos observé la nuit par les patients atteints de SA.14 Les questions portent sur l’intensité de la douleur au niveau du rachis et le délai de mémorisation (actuel, dernières 24 heures, semaine dernière, etc.)14

Remarques
  • Cet outil est abordable et facilement accessible14

SA = Spondylarthrite ankylosante.

Autres mesures des résultats en termes de maladie utilisées pour l’axSpA

Étant donné le caractère hétérogène des manifestations de l’axSpA, de nombreuses mesures des résultats en termes de maladie ont été développées et validées pour sa classification et prise en charge.1,2 Elles comprennent des évaluations réalisées par les médecins ou les patients qui sont des mesures composites ou spécifiques de l’activité de la maladie en fonction de ses manifestations, de son impact sur la qualité de vie et de la capacité à effectuer les activités quotidiennes.2,5 En plus des mesures mentionnées précédemment, d’autres mesures comprennent notamment celles indiquées dans la liste suivante. Consulter la liste des autres mesures.

Que nous réserve l'avenir?

Une mise en œuvre systématique de mesures plus rigoureuses de l’activité de l’axSpA est nécessaire pour définir plus clairement les manifestations de la maladie et aider de manière plus efficace les patients à atteindre les résultats optimaux ciblés en termes de maladie.1,5

De quelle manière une connaissance approfondie des cytokines peut-elle permettre d’évaluer l’activité de la maladie?

Il est important de comprendre les processus pathologiques de l’axSpA pour pouvoir mieux comprendre son caractère hétérogène.

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Vue d’ensemble de la pathobiologie et rôle des cytokines dans le PsA

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  1. Ramiro S, Nikiphorou E, Sepriano A, et al. En réponse à : Correspondance à propos de « ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update » [Recommandations de l’ASAS-EULAR pour la prise en charge de la spondylarthrite axiale : mise à jour 2022] par Ramiro et al. Ann Rheum Dis. 2022;0:1–16. doi: 10.1136/ard-2022-223296
  2. Zochling J. Measures of symptoms and disease status in ankylosing spondylitis: Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS), Ankylosing Spondylitis Quality of Life Scale (ASQoL), Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), Bath Ankylosing Spondylitis Global Score (BAS-G), Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI), Dougados Functional Index (DFI), and Health Assessment Questionnaire for the Spondylarthropathies (HAQ-S) [Mesures des symptômes et de l’activité de la spondylarthrite ankylosante : Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS), Ankylosing Spondylitis Quality of Life Scale (ASQoL), Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), Bath Ankylosing Spondylitis Global Score (BAS-G), Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI), Dougados Functional Index (DFI) et Health Assessment Questionnaire for the Spondylarthropathies (HAQ-S)]. Arthritis Care Res. 2011;63 Suppl 11:S47-58. doi:10.1002/acr.20575
  3. Ward MM, Deodhar A, Akl EA, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 recommendations for the treatment of ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis [Recommandations 2015 des College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network pour le traitement de la spondylarthrite axiale et de la spondylarthrite axiale non radiographique]. Arthritis Rheumatol. 2016;68(2):282-98. doi:10.1002/art.39298
  4. Kiltz U, Landewé RBM, van der Heijde D, et al. Development of ASAS quality standards to improve the quality of health and care services for patients with axial spondyloarthritis [Développement des normes de qualité ASAS en vue d’améliorer les soins et la prise en charge des patients atteints de spondylarthrite axiale]. Annals of the Rheumatic Diseases 2020;79:193-201. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216034
  5. Smolen JS, Schöls M, Braun J, et al. Treating axial spondyloarthritis and peripheral spondyloarthritis, especially psoriatic arthritis, to target: 2017 update of recommendations by an international task force [Le traitement des spondylarthrites axiales et des spondylarthrites périphériques, en particulier le rhumatisme psoriasique, selon un objectif thérapeutique prédéfini (treat-to-target) : mise à jour 2017 des recommandations par un comité international]. Ann Rheum Dis. 2018;77(1):3-17. doi:10.1136/annrheumdis-2017-211734
  6. Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) [Évaluation de la SpondyloArthritis international Society]. Calculatrice ASDAS. https://www.asas-group.org/instruments/asdas-calculator/. Consulté en septembre 2022
  7. Machado P, Landewé R, Lie E, et al. Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS): defining cut-off values for disease activity states and improvement scores [Score d’activité de la spondylarthrite ankylosante (ASDAS) : la définition de seuils pour les stades d’activité de la maladie et les scores d’amélioration]. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):47. doi:10.1136/ard.2010.138594
  8. van der Heijde D, Joshi A, Pangan AL, et al. ASAS40 and ASDAS clinical responses in the ABILITY-1 clinical trial translate to meaningful improvements in physical function, health-related quality of life and work productivity in patients with non-radiographic axial spondyloarthritis [Les réponses cliniques ASAS40 et ASDAS de l’essai clinique ABILITY-1 se traduisent par des améliorations significatives des capacités physiques, de la qualité de vie liée à la santé et de la productivité au travail des patients atteints de spondylarthrite axiale non radiographique]. Rheumatology. 2016;55(1):80-8. doi:10.1093/rheumatology/kev267
  9. Anderson JJ, Baron G, van der Heijde D, et al. Ankylosing spondylitis assessment group preliminary definition of short-term improvement in ankylosing spondylitis [Définition préliminaire du groupe d’évaluation de la spondylarthrite ankylosante en ce qui concerne l’amélioration à court terme de la spondylarthrite ankylosante]. Arthritis Rheum. 2001;44(8):1876-86. doi:10.1002/1529-0131(200108)44:8<1876::aid-art326>3.0.co;2-f
  10. Brandt J, Listing J, Sieper J, et al. Development and preselection of criteria for short term improvement after anti-TNF alpha treatment in ankylosing spondylitis [Développement et pré-sélection de critères d’amélioration à court terme après traitement anti-TNF alpha de la spondylarthrite ankylosante]. Ann Rheum Dis. 2004;63(11):1438-44. doi:10.1136/ard.2003.01671
  11. Calin A, Garrett S, Whitelock H, et al. A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis: the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index [Une nouvelle approche de la définition de la capacité fonctionnelle dans la spondylarthrite ankylosante : le développement de l’indice fonctionnel de la spondylarthrite ankylosante de Bath]. J Rheumatol. 1994;21(12):2281-5.
  12. Heuft-Dorenbosch L, Spoorenberg A, van Tubergen A, et al. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis [Évaluation de l’enthésite dans la spondylarthrite ankylosante]. Ann Rheum Dis. 2003;62(2):127-32. doi:10.1136/ard.62.2.127
  13. Ogdie A, Duarte-García A, Hwang M, et al. Measuring outcomes in axial spondyloarthritis [Mesurer les résultats en ce qui concerne la spondyloarthrite axiale]. Arthritis Care Res. 2020;72 Suppl 10:47-71. doi:10.1002/acr.24266
  14. Kiltz U, Braun J. Assessments of functioning in patients with axial spondyloarthritis [Évaluations de la capacité fonctionnelle chez les patients atteints de spondyloarthrite axiale]. J Rheum Dis. 2020;27(1):22-29. doi:10.4078/jrd.2020.27.1.22
  15. Lukas C, Dougados M, Combe B. Factors associated with a bad functional prognosis in early inflammatory back pain: results from the DESIR cohort [Facteurs associés à un mauvais pronostic fonctionnel dans la rachialgie inflammatoire précoce : résultats de la cohorte DESIR]. RMD Open. 2016;2(1):e000204. doi:10.1136/rmdopen-2015-000204
  16. Hartung W, Nigg A, Strunk J, et al. Clinical assessment and ultrasonography in the follow-up of enthesitis in patients with spondyloarthritis: a multicenter ultrasound study in daily clinical practice [Évaluation clinique et échographie pour le suivi des patients atteints de spondylarthrite : une étude multicentrique sur l’utilisation des ultrasons en pratique clinique quotidienne]. Open Access Rheumatol. 2018;10:161-169. doi:10.2147/oarrr.s179472